Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Гипертоническая болезнь ii стадии

Содержание

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гипертоническая болезнь – это продолжительное состояние повышенного артериального давления (АД), от него человек испытывает потемнение в глазах, головные боли, слабость и ухудшение общего состояния. Активный образ жизни является самой частой рекомендацией для лечения болезни, но многие физические нагрузки приводят к учащению пульса и повышению АД. Определять, можно ли заниматься спортом при гипертонии, лучше на приёме у врача, так как не каждый вид спортивных занятий полезен, а некоторые могут нанести ущерб здоровью. Гипертония и спорт сочетаются, но с некоторыми условиями и особенностями.

Гипертония и спорт: совместимы или нет?

Занятия спортом при гипертонии помогают восстановить здоровое кровообращение, предотвращая застойные явления. По мнению кардиологов, физическая активность – это профилактика гипертонического криза и других осложнений. Важно учитывать, что не все виды спорта при гипертонии полезны.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При подборе нагрузок должны учитываться индивидуальные особенности организма и интенсивность занятий. Назначение физической активности при гипертонии проводится после диагностики состояния. Для пациентов с диагностированной I-II стадией рекомендуются умеренные нагрузки. Для III стадии показаны лёгкие и неинтенсивные упражнения, их подбирает лечащий врач.

Высокое давление и физические нагрузки – это взаимосвязанные понятия, спорт может как устранить повышенное давление, так и спровоцировать его. Гиподинамия (пониженная активность) является основным фактором развития гипертонии, а регулярные, размеренные нагрузки помогают устранить неблагоприятное состояние и улучшить самочувствие.

Его недостаток часто провоцирует саму болезнь, поэтому, занимаясь тем или иным видом физической активности, человек улучшит своё состояниеВ лечении артериальной гипертензии используют различные методы, одним из которых является спорт

При правильном подборе программы наступает:

  • улучшение циркуляции крови;
  • обогащение питания тканей;
  • укрепление сердечно-сосудистой системы (ССС);
  • нормализация кровяного давления;
  • восстановление психологического состояния;
  • стимуляция тонуса мышц;
  • улучшение процессов обмена веществ;
  • снижение веса тела.

Тяжёлая атлетика, или любой другой вид спорта, связанный с поднятием тяжестей, или использованием различных утяжелителей — не рекомендуется. Они провоцируют увеличение показателей давления из-за развития мышц, не исключение и сердце. Повышенный сердечный выброс, и возросшая необходимость в питании тканей создают условия для стабильно высокого давления.

Можно ли заниматься спортом при гипертонии?

Дозированное введение физических нагрузок при гипертонии однозначно рекомендуется, но под контролем специалиста. В процессе тяжёлых и бесконтрольных занятий возникают пиковые увеличения АД, которые могут привести к осложнениям. Для подбора нагрузки врач учтёт все индивидуальные особенности, чтобы предотвратить ухудшение самочувствия.

Гипертония и физические нагрузки совместимы, кроме силовых видов спорта. При занятиях пауэрлифтингом, бодибилдингом и т. п. рекомендуется пересмотреть режим тренировки. У здоровых спортсменов в 30–40% случаев диагностируется гипертензия, а у гипертоников скачки достигают опасных отметок.

Но ко всему нужно подходить грамотно, потому что неправильно подобранные тренировки могут навредить больномуСпорт при гипертонии положительно влияет на организм, в частности, на сердечно-сосудистую систему

Важно! В период обострения гипертонии противопоказаны любые чрезмерные физические нагрузки!

Для уточнения, можно ли гипертоникам заниматься спортом, предварительно проводится диагностика. На её основании врач сделает заключение в отношении:

  • длительности тренировочной фазы;
  • подходящего направления занятий;
  • времени и причин прекращения нагрузок;
  • поведения при ухудшении самочувствия;
  • рекомендуемых и запрещённых упражнений;
  • частоты тренировок в неделю;
  • регулярности проведения замера давления;
  • максимально полезных упражнений для купирования симптоматики.

Если игнорировать рекомендации, вы повышаете риск гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта, внутреннего кровотечения, отрыва тромба и других опасных состояний.

Гипертония и бодибилдинг

Бодибилдинг и остальные направления спорта с акцентом на силовые показатели и тяжёлые нагрузки пациентам с гипертонической болезнью, как правило, противопоказаны. Причина сводится к значительному усилению тонуса сосудов. В спортзале рекомендуется избегать различных упражнений с положением вниз головой, а также любых тяжёлых спортивных снарядов.

Любые нагрузки должны быть оговорены с лечащим врачомСтоит учитывать, что некоторые виды упражнений противопоказаны при повышенном давлении

Во время консультации врач поможет определить разрешённый вес для поднятия с минимальными рисками для здоровья. Тяжести в любом случае приводят к повышению давления, следовательно, вес снарядов снижается, но в пользу увеличения количества повторений. В быту подъём тяжестей запрещён.

Если при выбранном режиме тренировки все равно наблюдаются головокружения, потемнения перед глазами или другие симптомы, информация об этом передаётся врачу для составления оптимальной программы занятий.

Каким спортом можно заниматься при гипертонии

При установлении диагноза «гипертоническая болезнь» подбираются занятия, способствующие понижению тонуса сосудов, устранению застойных явлений, а также физическому и психоэмоциональному расслаблению. Рекомендуемые занятия напрямую зависят от тяжести физиологического состояния. Всегда подбирается вид спорта, не влияющий на увеличение АД.

Принцип выбора направления спортивных занятий заключается в определении реакции организма на нагрузки. Занятия должны улучшать самочувствие и состояние гипертоника, а также быть направленными на разработку шейных мышц, но без излишней нагрузки на эту зону.

Какими видами спорта можно заниматься при гипертонии:

  • бег, быстрая ходьба;
  • плавание;
  • комплекс определенных упражнений в тренажёрном зале. При I стадии рекомендуются упражнения на турнике, отжимания от пола и остальные занятия без избыточных нагрузок. Обязательно соблюдать невысокий темп;
  • гимнастика;
  • йога.

При незапущенных формах гипертонии показана более активная лечебная зарядкаВ некоторых случаях гипертоник может выполнять упражнения только в лежачем положении

Выбор спортивных занятий при гипертонии всегда проводится врачом. Специалист определяет можно ли заниматься тем или иным видом спорта при гипертонической болезни.

Что запрещено

Определяя, можно ли заниматься спортом гипертоникам, специалист основывается на некоторых возможных негативных факторах, которых следует избегать:

  • статические нагрузки на изолированные группы мышц. Они помогают нарастить массу, но негативно сказываются на здоровье;
  • высокая температура. Занятия проводят при умеренной температуре в помещении;
  • поднятия больших тяжестей;
  • гимнастика ритмического типа. Упражнение разрешено при I стадии, но при II противопоказано;
  • наклонные упражнения и нагрузки на шейные мышцы и спину. Провоцируют обильный приток крови к голове, отчего повышается риск мозговых кровоизлияний, головокружения и обморока.

Выполнение относительно безопасных упражнений и некоторые виды спорта могут обладать гипертоническим эффектом для конкретного человека, что запрещено при гипертензии.

Занятия спортом, если у пациента диагностирована гипертония, прекращаются при наступлении:

  • болезненно учащённого пульса. Спортсмену следует избегать скачков АД. Величина артериального давления после адаптации организма должна приходить в норму за короткий срок;
  • болей и дискомфортных ощущений в области груди;
  • онемения лицевых мышц или потери чувствительности конечностей;
  • шума в ушах, темноты перед глазами и нарушении координации;
  • нарушения дыхательного ритма. Если дыхание не успевает восстановиться, то придётся увеличить время отдыха.

Также следует обратить внимание, что не все упражнения и тренажёры можно использовать гипертоникамТренировки в тренажёрных залах полезны для гипертоников, но при их выполнении следует придерживаться некоторых правил

Темп тренировок должен подбираться индивидуально, а при обнаружении опасных симптомов его снижают или вовсе прекращают упражнения. Повышенный тонус сосудов провоцирует риск разрушения их стенок, что приводит к внутренним геморрагиям.

Какой вид спорта полезен при гипертонии

Не все виды спорта при гипертонии способствуют восстановлению АД и улучшают самочувствие. Каким спортом можно заниматься в случае диагностирования гипертонии:

  • йога и стретчинг. Йога от гипертонии подходит для начала занятий пациентов с любой стадией болезни. Выбранный спорт поможет укрепить мышцы, восстановить спокойствие и эмоциональную уравновешенность, насытить кровь кислородом. Перечисленные влияния помогают контролировать АД на протяжении всей жизни. Гипертензия накладывает ограничения на занятия йогой, важно избегание интенсивной нагрузки, отказ от практик, требующих прерывистого дыхания, а также перевёрнутых положений тела;
  • бег. Восстанавливает давление и способствует общему оздоровлению тела. Во время циклических движений с низкой интенсивностью расширяется сосудистое русло, усиливается питание мышц и снижается сопротивление сосудов. Благодаря регулярным занятиям, у пациентов нормализуется функция ЖКТ, ЦНС и мочеполовая система. Бег способствует восстановлению химического состава крови и помогает убрать лишние килограммы;
  • ходьба. Имеет эффект, подобный бегу, но рекомендуется людям с II-III степенью болезни;
  • ЛФК. Врачи часто назначают лечебную физкультуру. Она включает упражнения для гипертоников с чередованием между дыхательными и физическими видами нагрузок. Рекомендуется массаж верхней части тела. Важно не допускать занятий с длительностью более 1 часа, лучше от 15 до 60 минут. Все упражнения выполняются в спокойном ритме с максимальной амплитудой и ровным дыханием. Резкие, тяжелые и наклонные нагрузки лучше отложить;
  • плавание. Физические нагрузки гипертоников в воде помогают восстановить тонус сосудов и сердечный ритм. При регулярных занятиях достигаются стойкие результаты. При контакте с водой мелкие подкожные сосуды сужаются, а в конце тренировки – расширяются. Плавание приводит к снижению артериального давления на длительное время, эффект длится до 12 часов. Согласно исследованиям, при занятиях плаванием снижается верхняя отметка давления на 10–15, а нижняя на 5–10 мм рт. ст.;
  • гимнастика, зарядка. На состоянии сосудов при гипертонии позитивно сказывается лёгкие физические упражнения, для этого оптимально подходит утренняя зарядка. Сразу после просыпания выполняются сгибания ног, вращение кистей, «велосипед», махи руками и т. д.;
  • гимнастика дыхательной направленности.

Начинать следует с 15 минут, при этом контролировать пульс, давление и самочувствиеНесмотря на то, что это занятие достаточно лёгкое, нагрузка всё равно присутствует

На основании пользы и вреда силовой нагрузки врачи чаще назначают плавание, ЛФК и ходьбу. Заметная польза наступает от игр на улице: волейбола, тенниса, бадминтона. Позитивно сказывается йога, танцы и фитнес.

Можно ли заниматься спортом при гипертонии 2 степени

При диагностике II стадии гипертонии завершать занятия не стоит, но пересмотреть упражнения придётся.

Польза от спорта во второй стадии гипертонической болезни:

  • обогащает кровь кислородом;
  • приводит в норму сосудистый тонус;
  • улучшает функцию ССС;
  • является профилактикой ожирения.

Нездоровое питание, ожирение, поверхностное дыхание и другие факторы предрасположенности провоцируют или усугубляют состояние, а спорт борется с многими причинами, улучшая самочувствие и показания тонометра.

После установки диагноза будет необходимо изменить образ жизни, тип тренировок, а, возможно, и сменить работу.

Заключение

Спорт с гипертензией совместим, но с определенными оговорками. Физические занятия входят в каждую схему лечения, но есть отдельные ограничения для предотвращения осложнений и ускорения восстановления. Определение лучшего вида спорта проводится на приёме у врача-кардиолога.

При каком давлении болит затылок и что это может означать?

Какие симптомы и признаки гипертонии у женщин и мужчин?

Можно ли летать на самолете при гипертонии?

Скачет давление — что делать?

Как влияет жара на давление?

Дают ли группу инвалидности при гипертонии и как получить?

Что делать при очень высоком давлении и насколько оно опасно?

Какие бывают степени гипертонической болезни и чем они опасны?

Что такое гипертония и как с ней бороться?

Врачи ежегодно сражаются за жизни людей, чье здоровье подвергается опасности развития гипертонической болезни. Эта распространенная патология сердечно-сосудистой системы поражает даже активных людей, чья жизнь наполнена бурными событиями и эмоциями. Медики классифицируют различные формы, стадии и степени ГБ, но об этом мы говорим позже. В медицине существует термин «артериальная гипертензия», который обозначает любое повышение артериального давления, без учета причин.

 

врач измеряет давление пациенту

Артериальная гипертония представляет собой хроническое заболевание, для которого характерно стойкое повышение давления в артериях выше нормальных пределов. Так, повышенным систолическим давлением признан показатель свыше 139 мм ртутного столба, а повышенным диастолическим – свыше 89 мм ртутного столба. Вызваны такие патологии разными причинами.

По данным статистики, у 1 из 10 пациентов повышенное давление вызвано болезнью определенного органа. Поэтому различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) гипертонию. Большинство больных страдает первичной. Важно понимать, что стойкое, но незначительное повышение давления в артериях не говорит о наличии гипертонии. При отсутствии других серьезных симптомов на этом этапе болезнь легко устранима.

Классификация

За время существования медицины, в частности, за период изучения болезни, разработана не одна классификация гипертонической болезни по:

  • этиологии;
  • внешнему виду пациента;
  • уровню и постоянству давления;
  • характеру течения;
  • степени поражения органов и т.д.

Одни из них перестали существовать, а другими врачи регулярно пользуются в повседневной практике. Так, наиболее распространенной является классификация по стадиям и степеням развития.

Последние годы характеризуются повышением границы нормального давления. Если 10 лет назад для пожилого человека значение 160/90 мм ртутного столба считалось нормальным и допустимым, то сегодня эта цифра изменилась. Верхняя граница для всех возрастов также сместилась, и составляет 139/89 мм ртутного столба, при малейшем превышении показателей врачи диагностируют начальную стадию гипертонии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На практике большое значение имеет классификация давления по уровню. Данные представлены в таблице:

Артериальное давление

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

Нормальное
Высокое нормальное 1630-139 85-89
1 степень гипертонии (мягкая) 140-159 90-99
2 степень гипертонии (умеренная) 160-179 100-109
3 степень гипертонии (тяжелая) > 180 > 110

Для назначения необходимого лечения важно правильно диагностировать степени АГ, формы и стадии.

Стадии и степени гипертонической болезни

Сегодня врачи пользуются классификацией, рекомендованной ВОЗ и Международным обществом по гипертензии в прошлом столетии. По ВОЗ в гипертонической болезни выделяются три степени повышения артериального давления:

  • первая степень является пограничной гипертензией. Показатель давления находится в промежутке от 140/90 до 159/99 мм ртутного столба;
  • вторая степень считается умеренной. У пациента показатели АД находятся в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. столба;
  • третья степень является тяжелой. При этом значения АД достигают отметки 180/110 мм рт. столба и выше.

Кроме этого, врачи выделяют три стадии гипертонической болезни, которые выражают тяжесть поражения внутренних органов:

  • I стадия – транзиторная, или преходящая. На этом этапе отмечается незначительное и непостоянное повышение АД, функциональность сердечно-сосудистой системы не нарушена. Пациенты не жалуются на состояние здоровья;
  • II стадия ГБ – стабильная. Отмечается повышенное АД, наблюдается увеличение в размерах левого желудочка. Других изменений нет, но иногда отмечается сужение сосудов сетчатки;
  • III стадия – склеротическая. Характеризуется наличием повреждений органов. Присутствуют признаки сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, почечной недостаточности, инсульта, кровоизлияния в глазном дне, отеки зрительных нервов и т.д.

При первой стадии при обследовании негрубых изменений в сосудах не выявляется. На второй стадии поражаются сердце, почки, глаза и т.д. На третьей стадии гипертонической болезни выражены склеротические изменения в сосудах мозга, глазного дна, сердца, почек. Это приводит к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и т.д.

Гипертензия развивается на протяжении многих лет, но существует опасная, самостоятельная форма – злокачественная, при которой ГБ проходит все стадии гипертонии за короткий срок и наступает летальный исход.

Классифицируя ГБ, важно учитывать повышение давления. Существует 4 формы:

  • систолическая. Отмечается повышение показателя верхнего давления. Нижнее составляет менее 90 мм ртутного столба;
  • диастолическая. Значение нижнего давления повышено, при этом верхнее составляет 140 мм ртутного столба и ниже;
  • систолодиастолическая;
  • лабильная. Это последняя форма, при которой давление повышается и нормализуется самостоятельно, без медицинского вмешательства.

Вне зависимости от формы и стадии, в любой момент могут возникать осложнения в виде гипертонических кризов – резкого повышения давления. Такое состояние требует немедленных специальных мер купирования. Так, гипертоническая болезнь 3 степени, характеризующаяся резкими скачками АД, приводит к инсультам или инфарктам, в худшем случае – к летальному исходу.

Симптоматика

На начальной стадии гипертония не имеет никаких симптомов. Люди много лет живут и не подозревают о страшном заболевании, ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом. Иногда отмечаются приступы головокружения, тошноты, мигреней, слабости, но такие проявления списываются на переутомление и нездоровую экологию. В этот момент следует обратиться к врачу и обследоваться на предмет выявления гипертонии.

Такие симптомы, как головокружение, шумы и боли в голове, ухудшение памяти и слабость, говорят об изменении кровообращения в головном мозгу. При отсутствии лечения впоследствии появляется двоение в глазах, онемение конечностей, появление мушек и т.д. На более тяжелой стадии симптомы осложняются инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг. Важно обратить внимание на увеличение или гипертрофию левого желудочка сердца, поскольку этот симптом является первым при гипертонии 3 степени.

Симптомы ГБ:

  • головная боль, возникающая в любое время суток. Она является основным признаком гипертонической болезни, ощущается как тяжесть или распирание в затылке и других частях головы. Боль усиливается при наклонах, сильном кашле и сопровождается отечностью на лице. При выполнении физических упражнений или массажа отмечается улучшение кровотока и исчезновение головных болей;
  • боли в области сердца. Они локализуются слева или сверху грудины, возникают в спокойном или активном состоянии, длятся долгое время, не поддаются действию нитроглицерина. Такие боли отличны от приступов стенокардии;
  • одышка у гипертоников свидетельствует о развитии сердечной недостаточности;
  • отеки конечностей и ног свидетельствуют не только о сердечной недостаточности. Это могут быть отеки, связанные с патологией почек, нарушением выделительной функции или приемом определенных медикаментов;
  • ухудшение зрения. При повышении АД отмечается появление тумана, пелены или мелькание мушек. Эти симптомы обуславливаются нарушением кровообращения в глазах, в частности, в сетчатке. В результате наблюдается снижение остроты зрения, двоение в глазах и полная потеря зрения.

Факторы риска

Для заболеваний внутренних органов характерны изменяемые или неизменяемые факторы риска появления и развития. Это касается и гипертонии. Для ее развития медики выделяют факторы, на которые человек может повлиять, и факторы, на которые невозможно воздействовать.

К неизменяемым факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность. Если у предков или у кого-то в семье диагностирована гипертоническая болезнь, то большая вероятность развития этой болезни у вас;
  • мужской пол. Медики утверждают, что мужчины болеют артериальной гипертонией чаще, чем женщины. Это обусловлено тем, что женские гормоны – эстрогены – препятствуют развитию болезни. В климактерический период выработка этого гормона прекращается, поэтому в пожилом возрасте количество женщин-гипертоников резко возрастает.

Изменяемые факторы:

  • избыточный вес;
  • отсутствие физических нагрузок и малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ожирению, а это способствует развитию гипертонии;
  • употребление алкоголя;
  • добавление в пищу большого количества соли;
  • нерациональное питание, включение в рацион большого количества жирной пищи с высокой калорийностью;
  • никотиновая зависимость. Вещества табака и никотин провоцируют спазмы артерий, которые приводят к их жесткости;
  • нервные напряжения и стрессы;
  • нарушения режима сна по типу синдрома ночного апноэ.

Причины гипертонической болезни

У 95% больных не определена истинная причина артериальной гипертонии. В остальных случаях повышение показателей артериального давления вызвано вторичной ГБ. Причины симптоматической артериальной гипертонии:

  • поражение почек;
  • сужение почечных артерий;
  • врожденное сужение аорты;
  • опухоль надпочечников;
  • повышение функции щитовидной железы;
  • употребление этанола сверх допустимой нормы;
  • прием антидепрессантов, тяжелых наркотиков и гормональных препаратов.

Последствия АГ

При диагностировании гипертонии следует начать соответствующее лечение. Однако при отсутствии воздействия болезнь чревата серьезными осложнениями, которые поражают важные органы:

  • сердце. Появляется инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
  • головной мозг. Развивается ишемический инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия;
  • почки. Отмечается почечная недостаточность и нефросклероз;
  • сосуды. Развивается аневризма аорты.

Одним из наиболее опасных проявлений считается гипертонический криз, выраженный в виде внезапного скачка артериального давления. В результате значительно ухудшаются мозговое, почечное и коронарное кровообращение. Криз появляется после выраженного нервного напряжения, алкогольных эксцессов, неправильного лечения гипертонии, избыточного потребления соли и т.д.

Появление его характеризуется беспокойством, страхом, тахикардией, ощущением «внутренней дрожи», холодным потом, покраснением лица. Нередко наблюдается слабость в конечностях, рвота, головокружение, нарушение речи. Более сложные случаи выражаются сердечной недостаточностью, загрудинными болями и сосудистыми осложнениями.

монометр

Отдельную позицию занимает злокачественная гипертония – это синдром, при котором показатели артериального давления значительно превышают допустимые нормы, а изменения в органах-мишенях быстро прогрессируют. Около 1% больных подвержены синдрому злокачественной гипертонии, в большинстве это взрослые мужчины.

Прогноз синдрома очень серьезен. Если не оказывать надлежащего лечения, в течение 1 года умирает более 60% больных с диагностированным синдромом. Преимущественно причиной смерти являются расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, почечная и сердечная недостаточность. Чтобы избежать летального исхода, важно соблюдать адекватное лечение.

Лечение

Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых осложнений или смерти от них, важно проводить адекватное лечение артериальной гипертонии. Такой результат достигается путем продолжительной пожизненной терапии, направленной на:

  • уменьшение давления в артериях до нормальных значений;
  • «защиту» органов, которые в первую очередь поддаются воздействию повышенного АД;
  • активное воздействие на изменяемые факторы риска.

Лечат АГ у всех пациентов, показатели давления у которых стабильно превышает 139/89 мм ртутного столба.

Сегодня для терапии гипертонии рекомендуется использовать следующие типы препаратов:

  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • диуретики;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • b-адреноблокаторы.

Лечение АГ предусматривает и подход, подразумевающий отказ от лекарств, что способствует уменьшению действия факторов риска. Мероприятия обязательны и показаны всем больным, независимо от уровня давления и сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные методы:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • нормализация массы тела;
  • выполнение физических упражнений, ведение активного образа жизни;
  • снижение уровня потребления соли;
  • регулировка рациона питания, включение растительных продуктов, уменьшение потребления жиров.

Медицинская статистика показывает, что больше половины пациентов с мягкой артериальной гипертонией успешно борются с заболеванием без применения медикаментов. Лечение лекарствами без немедикаментозной коррекции не даст тех результатов, которые необходимы.

Гипертоническая болезнь: причины, лечение, прогноз, стадии и степени риска

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. К 60-65-летнему возрасту диагноз гипертонии имеет большая половина населения. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.

В западной литературе заболевание называют артериальной гипертензией (АГ). Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе.

Пристальное внимание к проблеме артериальной гипертензии вызвано не столько ее клиническими проявлениями, сколько осложнениями в виде острых сосудистых расстройств в головном мозге, сердце, почках. Их профилактика – основная задача лечения, направленного на поддержание нормальных цифр артериального давления (АД).

Важным моментом является определение всевозможных факторов риска, а также выяснение их роли в прогрессировании заболевания. Соотношение степени гипертензии с имеющимися факторами риска отображается в диагнозе, что упрощает оценку состояния пациента и прогноза.

Для большинства больных цифры в диагнозе после «АГ» ни о чем не говорят, хотя понятно, что чем выше степень и показатель риска, тем хуже прогноз и серьезнее патология. В этой статье попробуем разобраться, как и почему ставится та или иная степень гипертонической болезни и что лежит в основе определения риска осложнений.

Причины и факторы риска АГ

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

48664846846

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

  1. Курение;
  2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
  3. Недостаточная физическая активность;
  4. Злоупотребление алкоголем;
  5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
  6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

  • Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
  • 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
  • 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
  • На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Степень гипертонической болезни

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

54684862

С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

  • 1 степень гипертонической болезни ( ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • 2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений. В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при впервые выявленном заболевании, когда еще не проводилось лечение, и больной не принимал никаких антигипертензивных препаратов. В процессе терапии цифры падают, а при ее отмене – наоборот, могут резко возрасти, поэтому адекватно оценить степень уже невозможно.

Понятие риска в диагнозе

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

548648486

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

  1. Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
  2. Курение;
  3. Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
  4. Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
  5. Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

Итак, читателю наверняка понятно, как даже самостоятельно можно определить степень ГБ. Это не составит труда, достаточно лишь измерить давление. Далее можно подумать о наличии тех или иных факторов риска, учесть возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т. д. В общем, все, что перечислено выше.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Факторы риска

АД 130-139/85-89, риск

ГБ (АГ) 1, риск

ГБ 2, риск

ГБ 3, риск

отсутствуют 1 2 3
1-2 1 2 2 4
более трех факторов/поражение «мишеней»/диабет 3 3 3 4
ассоциированная патология 4 4 4 4

Низкий риск означает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск говорит о развитии осложнений у трети больных из этой группы, при очень высоком риске осложнениям подвержены более 30% больных.

Проявления и осложнения ГБ

Проявления гипертонии определяются стадией заболевания. В доклинический период пациент чувствует себя хорошо, а о развивающемся заболевании говорят лишь показатели тонометра.

5486484688

По мере прогрессирования изменений сосудов и сердца, появляются симптомы в виде головной боли, слабости, снижения работоспособности, периодических головокружений, зрительных симптомов в виде ослабления остроты зрения, мелькания «мушек» перед глазами. Все эти признаки не выражены при стабильном течении патологии, но в момент развития гипертонического криза клиника становится более яркой:

  • Сильная головная боль;
  • Шум, звон в голове или ушах;
  • Потемнение в глазах;
  • Боли в области сердца;
  • Одышка;
  • Гиперемия лица;
  • Возбуждение и чувство страха.

Гипертонические кризы провоцируются психотравмирующими ситуациями, переутомлением, стрессом, употреблением кофе и алкогольных напитков, поэтому больные с уже установленным диагнозом должны избегать таких влияний. На фоне гипертонического криза резко повышается вероятность осложнений, в том числе – угрожающих жизни:

  1. Кровоизлияние или инфаркт головного мозга;
  2. Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно – с отеком мозга;
  3. Отек легких;
  4. Острая почечная недостаточность;
  5. Инфаркт сердца.

Как правильно измерить давление?

Если есть основания подозревать повышенное давление, то первое, что сделает специалист – измерит его. Еще недавно считалось, что цифры АД могут в норме отличаться на разных руках, но, как показала практика, даже разница в 10 мм рт. ст. может возникать из-за патологии периферических сосудов, поэтому к разному давлению на правой и левой руке следует относиться настороженно.

54684

Для получения наиболее достоверных цифр рекомендуется измерять давление трижды на каждой руке с небольшими временными промежутками, фиксируя каждый полученный результат. Наиболее правильными у большинства пациентов оказываются наименьшие полученные значения, однако в части случаев от измерения к измерению давление увеличивается, что не всегда говорит в пользу гипертонии.

Большой выбор и доступность аппаратов для измерения давления позволяют контролировать его у широкого круга лиц в домашних условиях. Обычно гипертоники имеют тонометр дома, под рукой, чтобы в случае ухудшения самочувствия тут же измерить АД. Стоит, однако, отметить, что колебания возможны и у абсолютно здоровых лиц без гипертонии, поэтому однократное превышение нормы не нужно расценивать, как заболевание, а для постановки диагноза гипертонической болезни давление должно быть измерено в разное время, в разных условиях и неоднократно.

При диагностике гипертонической болезни основополагающими считаются цифры артериального давления, данные электрокардиографии и результаты аускультации сердца. При выслушивании возможно определение шумов, усиление тонов, аритмии. ЭКГ, начиная со второй стадии, покажет признаки нагрузки на левые отделы сердца.

Лечение гипертонической болезни

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат. После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

546864648468

Для лечения ГБ традиционно используют антигипертензивные препараты следующих групп:

  • Мочегонные;
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Адреноблокаторы;
  • Блокаторы кальциевых каналов.

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза. Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Видео: лекция по гипертонической болезни

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий